С приходом на должность Министра здравоохранения Александра Квиташвили общество ожидало срочных изменений в системе. Однако, изменения не происходят в желаемых темпах. Понятно, что реформирование отрасли здравоохранения – это на самом деле реформирование общества, всех составляющих его взаимоотношений и устоев. Поэтому реорганизацию необходимо проводить очень прозрачно, аргументировано и с пониманием процессов преобразования как медиками, так и каждому гражданину. Каждый должен четко понимать, что ему даст реформа, где он получит необходимую помощь и в каком объеме. К сожалению, об этом говорится мало.
Реформационных зуд как эпидемия, длится не первый год. Можно привести некоторые результаты предыдущего реформирования здравоохранения в части профилактической медицины. Правительством Азарова было принято решение о ликвидации с 2013 санэпидслужбы Минздрава, которая занималась устранением воздействия вредных факторов на здоровье людей, уменьшением заболеваемости, в том числе инфекционной. Давшая ликвидация СЭС стране? В 2012 году, когда СЭС работала в полном составе, функционировал государственный надзор, выполнялись профилактические мероприятия в нужном объеме, в стране было зарегистрировано 7 332 729 случаев инфекционных заболеваний. С 1 января 2013 санэпидстанции прекратили существование. Почти два года остатки ликвидированной службы всей Украины проводят реорганизационные мероприятия, на что уже ушли миллионы гривен.
Профилактика заболеваемости осталась без должного внимания. В результате за 2013 год, без эпидемий и массовых заболеваний, в Украине было зарегистрировано уже 7 843 365 случаев инфекционных заболеваний, что на 510 627 случаев больше по сравнению с 2012 годом. При средней продолжительности лечения одного случая инфекционного заболевания в 7 дней страна потеряла 3 574 389 человеко-дней для лечения больных людей, а не на рост ВВП (87,75 грн. на 1 день). Таким образом, ВВП страны потерял около 314 млн. гривен дохода по сравнению с 2012 годом. Кроме того, стоимость интенсивного лечения инфекционного больного составляла около 250 грн. в день (с учетом стоимости диагностики, медицинских препаратов, питания). Расходы на лечение из бюджета и средств населения составляли примерно 894 млн. гривен.
Суммарные потери страны только от роста инфекционной заболеваемости за 2013 год составили более 1,2 млрд. гривен.
Если посчитать расходы бюджета на выплаты по сокращению численности работников СЭС (около 20 тыс. специалистов), а именно на компенсации, выходные пособия, невыплаченные задолженности, капитализационные расходы, расходы службы занятости, в том числе на переквалификацию высвобожденных работников, то сумма общих потерь бюджета в десятки раз превысила фонд сэкономленной оплаты труда высвобожденных работников.
Экономический ущерб, нанесенный стране от непродуманной реорганизации, является очевидным даже без учета социальной составляющей проблемы и дальнейших последствий.
На основании эпидемиологического анализа ситуации в стране был сделан прогноз инфекционной заболеваемости на 2015 год. Без надлежащих специальных противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, ожидается рост инфекционной заболеваемости до 12,4 млн. случаев инфекционных заболеваний с возможными потерями страны более 29 млрд. гривен. Этот анализ был направлен в правительственные структуры, и возможно, он будет учтен в дальнейшей реформе санэпидслужбы.
Сегодня анонсировано дальнейшее реформирование всей системы здравоохранения. Хочется, чтобы оно прошло не так, как в вышеприведенном примере реформы СЭС. Проведем финансовый анализ текущей ситуации украинской системы здравоохранения.
В 2015 году общегосударственных расходов в сумме 46,75 млрд. гривен и 10,085 млрд. расходов на Министерство здравоохранения вполне хватает для выполнения ст. 49 Конституции Украины относительно бесплатной медицинской помощи в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения.
По состоянию на 17.04.14, в Украине проживало 42,99 млн. жителей. При уровне госпитализации в 15%, в 2015 году в стационарах следует ожидать около 6,449 млн. больных. Если взять среднюю продолжительность лечения больного (на соматические и инфекционные заболевания) в 10 дней, то лечебным заведениям необходимо обеспечить около 65 млн. койко-дней в 2015 году.
Соответственно, для обеспечения расходов на лечение и питание больных в расчете в 150 грн. в день необходимая сумма составит около 9,75 млрд. грн.
Потребность в заработной плате персонала учреждений здравоохранения – 26,629 млрд. грн. При сегодняшней средней штатной численности 217,8 на 10 тыс. населения, в учреждениях здравоохранения работает около 936 тыс. работников со средней зарплатой 2370 грн.
По финансированию материально-технической базы, на содержание которой выделяется около 18% от сметных назначений, то есть 10,230 млрд. гривен. В учреждениях здравоохранения Украины насчитывается около 309 700 коек (72,03 койки на 10 тыс. населения). При 328,56 дней работы койки в 2013 году их потенциал составляет 10,176 млн. койко-дней при приведенной выше потребности в 65 млн. койко-дней.
Несложный подсчет показывает, что государство тратит лишние средства на содержание 197,8 тыс. коек, которые не используются по медицинским целями (разве что как социальные и геронтологические).
Соответственно, на эти лишние для медицинской отрасли кровати и предназначенные для них дома, сооружения, штатные единицы, оборудование и транспорт расходуются средства здравоохранения, которые могли бы идти непосредственно на лечение, предотвращение заболеваемости (в т.ч. диспансеризацию), новые технологии, медицинскую науку, повышение квалификации специалистов, государственную фармацевтическую отрасль и т.д..
Итак, деньги на бесплатную медицину и на заработную плату всего имеющегося персонала есть. Есть также колоссальная материально-техническая база вместе с закрепленной землей. Возможно, отрасль не нужно радикально ломать, а просто стоит навести должный порядок, рационально и эффективно использовать имеющиеся ресурсы?
Очевидно, что нужно восстановить профилактическую медицину, наладить надлежащую диагностику на первичном уровне, ввести обязательные диспансеризацию населения, восстановить плановые госпитализации. На высвобожденных базах организовать реабилитационную сеть, восстановить государственную фармацевтическую промышленность и сеть государственных аптек. Необходимо также пересмотреть потребность в десятках программ с централизованными закупками на миллиарды гривен.
Сэкономленные путем реструктуризации на разных направлениях средства можно направить на повышение заработной платы работников, внедрить экономическое самоуправления медицинских учреждений с тем, чтобы они на каждом уровне здравоохранения были хозяевами, а не слугами и иждивенцами.
Для этого нужно объединить усилия врачей, менеджеров, экономистов, население, и с поддержкой государственной власти улучшить, а не сломать чрезвычайно социально чувствительную область.
